Síndrome confusional agudo en pediatría: una patología poco frecuente / Acute confusional syndrome in children: a rare pathology

INTRODUCCIÓN: El síndrome confusional agudo (SCA), también denominado delirium, es un síndrome mental orgánico transitorio en el que se alteran de forma variable las funciones cognitivas, en especial la atención. Es más frecuente en ancianos y niños, aunque en estos últimos la literatura aún es escasa. Las causas del SCA se pueden clasificar en tres grandes grupos: procesos sistémicos, ingesta de fármacos/drogas y enfermedades neurológicas, siendo las causas más frecuentes en niños la intoxicación, la epilepsia, los traumatismos craneoencefálicos (TCE) y las infecciones del sistema nervioso central. Ante un SCA en la edad pediátrica siempre deben hacerse una correcta anamnesis y un diagnóstico diferencial adecuado. Es importante descartar siempre la posibilidad de una patología orgánica ante un comportamiento anómalo o agresivo de inicio brusco y no atribuirlo a trastornos del comportamiento o patología psiquiátrica. Casos clínicos: Presentamos cuatro casos clínicos de SCA de distinta etiología del Servicio de Urgencias Pediátricas de un hospital secundario. CONCLUSIONES: Aunque el SCA es más frecuente en adultos, los pediatras debemos estar preparados para identificarlo, tratar sus síntomas y averiguar la causa subyacente con el fin de instaurar tratamiento precoz

INTRODUCTION: Acute confusional state (ACS), also called delirium, is a transient organic mental syndrome in which cognitive functions are altered in a variable way, especially attention. It is more frequent in the elderly and children, although about children literature is still scarce. The causes of ACS can be classified into three main groups: systemic processes, drug intake and neurological diseases. Intoxication, epilepsy, traumatic brain injury (TBI) and central nervous system infections are the most common causes in children. Before an ACS in the pediatric age, a correct history and an adequate differential diagnosis should always be made. Before an abnormal or aggressive behavior with an abrupt onset, it's important to always rule out the possibility of an organic pathology and not attribute it to behavioral disorders or psychiatric pathology. Clinical cases: We present four clinical cases of ACS of different etiologies that occurred in the Pediatric Emergency Department of a secondary hospital. CONCLUSIONS: Although ACS is more frequent in adults, pediatricians must be prepared to identify it, treat its symptoms and find out the underlying cause in order to establish early treatment

Tortícolis en pediatría, ¿una entidad siempre benigna? / Torticollis in children, Is it always a benign condition?

La tortícolis consiste en una postura cefálica anómala con inclinación de la cabeza hacia un lado y rotación del mentón hacia el lado contrario. No es un diagnóstico en sí mismo sino un signo clínico que aparece en patologías de diferente gravedad. La etiología en la edad pediátrica difiere a la edad adulta existiendo un diagnóstico diferencial muy amplio. Presentamos tres casos clínicos atendidos en nuestro servicio con etiologías poco frecuentes y realizamos una revisión de la tortícolis en la edad pediátrica

Torticollis is an anomalous head posture related with the body axis with cervical rotation and contralateral tilt of the head. It ́s not a diagnosis in itself but a clinical sign with a broad differential diagnosis. The aetiology in children differs from adults. We report three cases with non-frequent aetiolo-gies and review literature about this topic in the pediatric age

Eosinofilia grave en lactante con proctocolitis alérgica / Severe eosinophilia in breast feeding infant with allergic proctocolitis

La eosinofilia en el recién nacido puede ser secundaria a múltiples etiologías. Presentamos el caso de un recién nacido que presentó eosinofilia severa, rectorragia y desmedro como manifestación de proctocolitis alérgica a proteínas de leche de vaca. Hacemos el diagnóstico diferencial de la eosinofilia en el período neonatal

Eosinophilia in newborn is caused for several causes. We presented a newborn who showed severe eosinofilia, rectorrhagia and lose weight due to allergic proctocolitis. We revised the differencial diagnosis of eosinophilia in newborn

Más allá del botón mamario y la ginecomastia puberal / Beyond de breas buds and pubertal gynecomastia. Knowing the breast pathology

Introducción. Los pediatras estamos poco familiarizados con la patología de la mama de niños y adolescentes, debido en parte a su baja incidencia en la edad pediátrica y al escaso conocimiento que tenemos de. las diferentes patologías que pueden asentar en ella. Es importante ampliar nuestros conocimientos en esta patología, sobre todo en relación con la patología del adolescente, para así mejorar el manejo de estas patologías. Material y métodos. Revisamos las historias de 7 pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias y en las consultas de Pediatría en relación a patología de la mama, y revisamos la bibliografía al respecto. Conclusiones. Queremos hacer hincapié en las diferentes patologías de la mama en la edad pediátrica para facilitar el diagnóstico y manejo de esta patología (AU)

Introduction. Pediatricians are not very familiar with breast diseases of children and adolescents due to the low incidence in pediatric age and our spare knowledges. It's important to improve our understanding, above all concerning the adolescent group. Material and methods. We reviewed the medical records of 7 patients attended in the emergency department or in the consulting rooms of the hospital diagnosed of different breast diseases. We also reviewed the related references. Conclusion. We want to remember the different breast diseases to case diagnosis and management of these pathologies (AU)

Neumonía y glomerulonefritis aguda en la infancia. ¿Una asociación infrecuente? / Pneumonia and acute glomerulonephritis in the childhood, an unusual association?

Introducción: En el desarrollo de la glomerulonefritis aguda están implicados diferentes patógenos; se ha descrito con poca frecuencia la asociación entre neumonía bacteriana y glomerulonefritis aguda. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes ingresados en nuestro hospital entre los años 2005 y 2015 con diagnóstico de glomerulonefritis aguda y neumonía; se excluyeron los que presentaron faringoamigdalitis estreptocócica, infección cutánea o neumonía en el mes previo. Resultados: Tres pacientes presentaron neumonía y glomerulonefritis. Las neumonías fueron lobares e indicativas de infección bacteriana. Las manifestaciones clínicas de glomerulonefritis fueron simultáneas al diagnóstico de neumonía. Los anticuerpos antiestreptolisina (ASLO) se encontraban aumentados en todos los pacientes, y el componente sérico C3 era bajo. Un paciente presentó una bacteriemia por Streptococcus pneumoniae serotipo 33, y otro un antígeno positivo de neumococo en orina. Todos los pacientes desarrollaron un síndrome nefrítico agudo. Se llevó a cabo un tratamiento conservador, con una evolución excelente en todos los casos. El complemento se normalizó en todos ellos. El tiempo medio de ingreso fue de 8 días. Conclusiones: Este estudio aporta nuevas evidencias sobre la asociación entre neumonía y glomerulonefritis aguda. Destaca que la glomerulonefritis es simultánea al cuadro infeccioso. Los ASLO pueden no ser específicos de infección por Streptococcus pyogenes, o bien estos pacientes habían presentado una glomerulonefritis aguda postestreptocócica poco sintomática que se agravó debido a la infección neumocócica (AU)

Introduction: Different pathogens are involved in the develop­ment of acute glomerulonephritis; the association between bacterial pneumonia and acute glomerulonephritis has been rarely reported. Patients and methods: Retrospective study of patients admitted to our hospital from 2005 to 2015 with an acute glomerulonephritis and pneumonia diagnosis, excluding those who had in the previous month either streptococcal pharyngeal infection, skin infection or pneumonia. Results: 3 patients had pneumonia and glomerulonephritis. Pneumonias were lobar and suggestive of bacterial infection. The clinical manifestations of glomerulonephritis and pneumonia were simultaneous. The ASO was high and C3 was low in all patients. A patient presented a bacteremia by Streptococcus pneumoniae and another one, positive urine pneumococcal antigen. All patients developed an acute nephritic syndrome. Its treatment was conservative; the evolution was excellent in all cases. C3 reached a normal value in all of them. The average hospitalization days were 8. Conclusions: Our study provides new evidences about the association between pneumonia and acute glomerulonephritis. It stands out that glomerulonephritis and the infectious process are simultaneous. ASO could not be specific for Streptococcus pyogenes infection, or perhaps these patients had an APSGN oligosymptomatic that was worsened by pneumococcal infection (AU)

Resultados de la aplicación de una escala de alerta clínica precoz en pediatría como plan de mejora de calidad asistencial / Results of applying a paediatric early warning score system as a healthcare quality improvement plan

Objetivo. Introducir una escala de alerta clínica precoz en nuestra práctica habitual, evaluar su utilidad para prevenir el deterioro evitable en niños hospitalizados y capacitar al personal para comunicar la información y responder de forma efectiva. Material y métodos. Valoración de la aplicación de una escala de alerta clínica precoz incluida en la historia clínica electrónica, en pacientes hospitalizados de 0 a 15años (febrero 2014-septiembre 2014). La puntuación máxima era 6. Se requería evaluación del personal de enfermería cuando era >2 o conjunta médico-enfermera cuando era >3. Indicadores de seguimiento: porcentaje de pacientes con escala; porcentaje de registros completos; porcentaje de escalas >3; porcentaje de registros >3 con aviso al médico; porcentaje de cambios de tratamiento derivados del aviso y pacientes trasladados a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) o fallecimientos no detectados por la escala. Resultados. La escala se aplicó al 100% de pacientes ingresados (931), realizándose 7.917 tomas, con el 78,8% de registros completos. El 1,9% de las tomas fueron >3 y en el 70,5% se cumplió el aviso al médico. En el 14% de registros >3 se registró intensificación del tratamiento o solicitud de pruebas complementarias. Un paciente precisó traslado a UCIP (puntuación 2) y no hubo fallecimientos. La preocupación de los familiares/personal quedó registrada en el 80% de tomas. Conclusiones. Las escalas de alerta clínica precoz infantil permiten homogeneizar la monitorización, unificar formularios y mejorar los registros. La escasa aparición de complicaciones graves que requieran ingreso en UCIP y fallecimientos obligan a buscar otras variables de resultado para su evaluación (AU)

Objectives. The aims of this study were to introduce a paediatric early warning score (PEWS) into our daily clinical practice, as well as to evaluate its ability to detect clinical deterioration in children admitted, and to train nursing staff to communicate the information and response effectively. Material and methods. An analysis was performed on the implementation of PEWS in the electronic health records of children (0-15 years) in our paediatric ward from February 2014 to September 2014. The maximum score was 6. Nursing staff reviewed scores >2, and if >3 medical and nursing staff reviewed it. Monitoring indicators: % of admissions with scoring; % of complete data capture; % of scores >3; % of scores >3 reviewed by medical staff, % of changes in treatment due to the warning system, and number of patients who needed Paediatric Intensive Care Unit (PICU) admission, or died without an increased warning score. Results. The data were collected from all patients (931) admitted. The scale was measured 7,917 times, with 78.8% of them with complete data capture. Very few (1.9%) showed scores >3, and 14% of them with changes in clinical management (intensifying treatment or new diagnostic tests). One patient (scored 2) required PICU admission. There were no deaths. Parents or nursing staff concern was registered in 80% of cases. Conclusions. PEWS are useful to provide a standardised assessment of clinical status in the inpatient setting, using a unique scale and implementing data capture. Because of the lack of severe complications requiring PICU admission and deaths, we will have to use other data to evaluate these scales (AU)

Ingresos por celulitis facial odontogénica en un hospital de Madrid. Características clínicas y tratamiento / Pediatric facial cellulitis of odontogenic origin admitted in one secondary level hospital in Madrid. Clinical characteristics and treatment

Introducción: Las celulitis faciales no son una consulta excepcional en urgencias hospitalarias en pediatría. El diagnóstico médico es eminentemente clínico. No suelen precisarse exploraciones complementarias de imagen, salvo por sospecha de complicaciones y las necesarias para el tratamiento odontológico específico. Deben diferenciarse las celulitis de origen dentario de las orbitarias y las de otro origen. El propósito de este estudio retrospectivo era analizar las características clínicas de las celulitis faciales de origen odontogénico (CFO) en los pacientes que ingresaron en nuestro hospital. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de las CFO de los pacientes ingresados en un hospital de segundo nivel, con un seguimiento telefónico tras el alta. Las variables estudiadas fueron las siguientes: edad, sexo, localización de la celulitis, síntomas de infección, analítica, tiempo de evolución en el momento del ingreso, utilización de pruebas complementarias y manejo posterior al alta del paciente. La estadística descriptiva se realizó con los programas Microsoft Excel 2010 y Epidat 3.1. Resultados: Durante el curso 2013-2014 ingresaron en nuestro hospital 9 pacientes con diagnóstico final de CFO, que representó el 0,8% de todos los ingresos de la planta de pediatría. El criterio de ingreso mayoritario fue la rápida progresión de la inflamación. Dos pacientes (22,2%) eran varones, la media de edad (± desviación estándar) era de 8,48 ± 3,4 años (rango: 5-13); el 55,5% (5) tenía ≤6 años de edad. En 7 casos (77,8%) se observaron caries en la exploración intraoral inicial, y en los 2 casos restantes se observó durante el ingreso la existencia de abscesos dentales y otras lesiones orales. Se apreció una extensión hasta la región periorbitaria, preseptal (edema), en 4 de ellos (44,4%). La alteración analítica más frecuente fue la neutrofilia, en 8 casos (88,9%). La estancia media hospitalaria fue de 4,2 ± 2,7 días (rango: 3-11). Ante la sospecha de complicaciones, o para valorar el posible origen otorrinolaringológico, se realizó una prueba de imagen en 4 casos (44,4%): tomografía computarizada, ecografía y radiología simple. El tratamiento incluyó amoxicilina-clavulánico i.v. en todos los casos, y corticoides i.v. en 4 (44,4%). Ninguno precisó traslado hospitalario. Tras el alta se pudo contactar telefónicamente con 8 pacientes (88,9%). Todos ellos recibieron tratamiento odontológico, y en 5 casos (55,5%) se extrajo la pieza. Conclusiones: Deben remitirse para considerar su ingreso los pacientes con CFO de rápida progresión, con trismus, afectación general o fracaso del tratamiento antibiótico oral. Establecer un diagnóstico correcto y precoz (con antibioterapia y tratamiento dental apropiados) es clave para una resolución rápida de las infecciones faciales odontogénicas. Se recomienda realizar más estudios sobre este tema (AU)

Introduction: Facial cellulitis is frequently seen in children’s hospitals at emergency department. The diagnosis is essentially clinical. Complementary explorations of image aren’t required, except if complications are suspected, and those necessary for the specific dental treatment. The differential diagnosis of cellulitis of dental origin, orbital cellulitis, and those of another source is conclusive. This retrospective study’s purpose was to describe the clinical characteristics of odontogenic-based facial cellulitis admitted in our hospital. Patients and methods: This is a retrospective review that included facial cellulitis of odontogenic origin admitted in our secondary level urban hospital, with follow-up phone call. Clinical investigations included age, sex, location of cellulitis, symptoms of infection, white blood cell count, timing of evolution at admission, and management after discharge. Database and descriptive statistical analysis were made with Microsoft Excel 2010 and Epidat 3.1. Results: A total of 9 patients (2 males) with odontogenic facial cellulitis as final diagnosis were admitted, in the past one year (2013 July to 2014 June). Percentage: 0.8% of all pediatric hospital population. Admission criteria was rapidly progressive swelling of the face. The mean age (± standard deviation) was 8.48 ± 3.4 years (range: 5-13), 5 cases (55.5%) were 6 years old or younger. In 77.8% caries was diagnosed at admission, and in the other 2 patients dental abscess was seen during stay. Mild anterior orbital edema was seen in 4 (44.4%). Neutrophilia was the most frequent finding, 8 cases (88.9%). The mean length of hospitalization was 4.2 ± 2.7 days (range: 3-11). In order to assess the possibility of complications or origin ENT, imaging techniques was needed in 4 (44.4%), including CT, ultrasounds and x-Ray. Antibiotic parenteral therapy was amoxicillin-clavulanate in all patients, and corticosteroid in 4 (44.4%). No one patient needed maxillofacial derivation. Phone contact was achieved in 88.9% patients, with dental intervention after infection control in all cases. Conclusions: It should be considered admission in case of CFO of rapid progression, trismus, general involvement or failure of oral antibiotic treatment. With early and correct diagnosis, antibiotic treatment and appropriate timing for dental interventions, rapid resolution of the facial infection of odontogenic origin is expected. More studies are recommended (AU)

Úlceras de Lipschütz: a propósito de dos nuevos casos / Lipschütz’s ulcers: two new cases report

Presentamos los casos de dos niñas de 13 y 11 años de edad, previamente sanas, que consultaron en nuestro servicio de urgencias pediátricas por presentar úlceras dolorosas genitales agudas que aparecieron en el contexto de un proceso febril. Las exploraciones complementarias descartaron tanto una enfermedad venérea como el resto de causas habituales de úlceras genitales. En ambos casos las lesiones desaparecieron en un periodo de 2 semanas sin secuelas(AU)

We present the cases of two girls, 13 and 11 aged respectively, who had previously been healthy, that consulted in our pediatric emergency because of painful acute genital ulcers that appeared in the context of a febrile process. The complementary examinations ruled out both veneral disease and the other usual causes of genital ulcerations. In both cases, the lesions disappeared in a period of two weeks without sequelae(AU)